Reflux Gastro-oesophagienne

Definition

Reflux gastro-oesophagienne est le mouvement de contenu gastrique dans l’œsophage distal.

Pathogenie

- Mécanisme anti-reflux normale : sphincter d’œsophage inferieur (LES), diaphragme crural, anatomie de jonction gastro-œsophagienne.
- Reflux est provoqué par la perte de gradient de pression entre LES et l’estomac.
Cause de l’hypotonie de LES :
- Sans causes apparentes
- Secondaire à myopathie associée avec pseudo-obstruction intestinal chronique, grossesse, tabac, médicament anticholinergique, relaxante de muscle lisse, atteinte chirurgical de LES et œsophagite.
Autre causes :
- Volume gastrique augmentée (post-repas, obstruction de pylore, stase gastrique)
- Contenu gastrique près de jonction gastro-œsophagienne (courber, coucher, hernie hiatale)
- Pression gastrique augmentée (obésité, grossesse, ascite, vêtement serré)
Exposition de l’œsophage à contenu de reflex dépende aux épisodes de reflux, fréquences de reflux, taux de clairance œsophagienne par pesanteur et contraction péristaltisme. La salive aussi joue un rôle dans la neutralisation de l’acidité. Donc, la perturbation de péristaltisme et de salive augmente l’exposition de l’œsophage à l’acidité de contenu de reflux.
Si la contenu gastrique passe à l’œsophage cervicale ou traverse le sphincter supérieur, elle peut entrer le pharynx, larynx, trachée.

Clinique

- Asymptomatique
- Retard (traiter à domicile)
- Pyrosis et régurgitation de contenu gastrique aigre dans la bouche. (plus courant)
- Douleur pseudo-angine ou thoracique
- Dysphagie, perte de poids (à noter l’œsophage de Barrett)
- Manifestation extra-œsophagienne : toux, laryngite, pharyngite…

Diagnostic

- Évidemment clinique
- Documentation de l’atteinte muqueuse :
o Lavement baryté : Plutôt normale. Chercher l’ulcère.
o Œsophagoscopie : chercher l’érosion, ulcère, œsophage de Barrett, adénocarcinome…
o Biopsie muqueuse : chercher l’œsophagite.
o Bernstein test : chercher l’œsophagite.
o Extra-œsophagienne : examen ORL et thoracique
- Quantifier le reflux
o pH métrie : BRAVO. (seulement reflux acidique)

Traitement

- Objective :
o Calmer les symptômes
o Traiter l’œsophagite. (si l’existe)
o Prévenir la complication
1- Modification la mode de vie : pour réduire l’incident de reflux
- Elever tête du lit
- Éviter le repas ou boisson avant se coucher
- Éviter le repas épicé ou graisseux
- Éviter l’alcool et tabac
- Réduire le poids
- Antacide ou inhibiteur H2
2- Symptômes persistés

Sans oesophagite	· Antacide. o (Gaviscon), 10mL 30min après repas et avant de s’endormir · Médicament promotilité o Cisapride 10mg. 4f/j o Metoclopramide 10mg. 4f/j · Inhibiteur H2 o Cimetidine, 400mg 2f/j o Ranitidine, 150mg 2/j o Famotidine, 20mg 2/j o Nizatidine, 150mg 2/j
Avec oesophagite	· Inhibiteur H2 (dose habituelle ou doublée selon la sévérité) · Inhibiteur H2 + Promotilité · IPP o Oméprazole 20mg. Matin o Lansoprazole 30mg. Matin

- Reflux alkaline ou légèrement acidique : cholestyramine, aluminum hydroxide, ou sucralfate.
3- Chirurgie : Fondoplicature

Complication

- L’oesophagite, ulceration, œsophage de Barrette.

Référence

Fauci, Braunwald et al., Harrison’s Principles of Internal Medicine (Ed. 18, 2012), McGraw-Hill
Robert C. Lowe, M. Michael Wolfe, Cecil Essential of Medicine (Ed. 6^th), Elsevier.